1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 16

операции на почках - Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы

страница16/16
Дата28.01.2018
Размер0.51 Mb.
Просмотров45
Скачиваний0
ТипМетодические указания

операции на почках

Удаление почки — нефрэктомия

Показания. Положение больного. Доступы к почке (по Федорову и по Бергману—Израэлю). Хирургическая анатомия (послойность) разреза. Способы расширения раны. Приемы выделения почки из жировой клетчатки. Манипуляции на почечной ножке (последовательность обработки элементов ножки, использования зажимов).

Резекция почки

Показания. Доступ. Способы временной остановки (или предотвращения) кровотечения. Форма иссекаемой почечной ткани. Техника наложения швов на почку.

Топографическая анатомия

и оперативная хирургия малого таза

Общие данные

Граница между большим тазом и малым. Наружные ориентиры.

Костно-связочная основа. Мускулатура стенок и дна таза

Кости таза. Крестцово-подвздошные сочленения. Симфиз. Связки таза. Седалищные отверстия. Пристеночные мышцы таза. Над- и подгрушевидное отверстия. Висцеральные мышцы таза. Диафрагма таза. Мочеполовая диафрагма.

Этажи таза

Три этажа (или отдела) таза.

Верхний (брюшинный) – нижняя часть брюшной полости. Его границы. Содержимое этого отдела у мужчин и у женщин. Отношение брюшины к органам таза. Брюшинные складки. Брюшинные пространства (выемки), их глубина и практическое значение.

Средний (подбрюшинный). Границы. Содержимое этого отдела у мужчин и у женщин.

Нижний (подкожный). Границы. Содержимое. Седалищно-прямокишеч­ная ямка. Фасции и клетчаточные пространства

Тазовая фасция (внутренностная фасция таза). Два листка ее. Сухожильная дуга тазовой фасции. Особенности топографии висцеральных листков фасции. Границы пространства, в котором заключены тазовые органы. Два отдела пространства; брюшинно-промежностный апоневроз Денонвилье. Содержимое переднего и заднего отделов у мужчин и у женщин. Капсулы Пирогова—Ретция и Амюсса.

 Клетчаточные пространства таза (классификация):

–Париетальные (пристеночные) клетчаточные пространства.

Позадилобковое (предпузырное) пространство. Предпузырная фасция, ее форма, границы.

Предсакральное (позадипрямокишечное) пространство (его отделы, особенности расположения, сообщения).

Боковые пристеночные пространства.

–Висцеральные клетчаточные пространства:

Околопузырное (предбрюшинное) пространство.

Околоматочное (параметральное) пространство, его топография. Параметриты.

Околопрямокишечное пространство. Парапроктиты.

Связки между париетальными и висцеральными клетчаточными пространствами, сообщение их с соседними клетчаточными пространствами. Пути распространения гнойных процессов.

Клетчаточное пространство нижнего этажа (седалищно-прямокишечная ямка), его сообщения. Сосуды, нервы и лимфатические узлы

Внутренняя подвздошная артерия (место отхождения, топография; деление на ветви). Париетальные и висцеральные артерии. Особенности строения париетальных и висцеральных вен.

Крестцовое нервное сплетение, возникающие из него нервы (места их выхода в ягодичную область). Срамной и запирательный нервы (их возникновение, топография и направление). Крестцовый отдел симпатического ствола. Основные источники иннервации внутренних органов.

Три группы лимфатических узлов таза, места их расположения. Отводящие сосуды подвздошных узлов.

Топография органов таза

– Прямая кишка.

Отличительные признаки прямой кишки. Отделы прямой кишки, граница между ними. Части тазового отдела. Изгибы прямой кишки. Отношение к брюшине. Брюшинные складки и углубления. Синтопия прямой кишки у мужчин и у женщин. Возможности чрезпрямокишечных исследований и хирургических манипуляций.

Складки слизистой прямой кишки (продольные и поперечные), места их расположения. Жомы прямой кишки. Воспаления околопрямокишечной клетчатки.

Артерии прямой кишки. Венозные сплетения (послойное расположение). Три отдела подслизистого сплетения. Пути оттока венозной крови. Портокавальный анастомоз.

Иннервация прямой кишки.

Отток лимфы (отводящие лимфатические сосуды трех зон прямой кишки). Регионарные лимфатические узлы.

– Мочевой пузырь.

Положение мочевого пузыря. Отделы его. Складки мочевого пузыря. Мочепузырный треугольник. Сфинктеры мочевого пузыря у мужчин и у женщин. Изменение топографии пузыря при наполнении (практическое значение).

– Тазовые отделы мочеточников.

Две части мочеточника. Топография пристеночной части мочеточника. Особенности топографии висцеральной части у мужчин и у женщин (перекресты с маточной артерией).

– Предстательная железа.

Капсула и связки железы. Доли. Положение железы, синтопия ее.

Топография семявыводящего протока и семенных пузырьков.

– Матка.

Отделы и части матки. Отношение к брюшине. Связки матки. Околоматочная клетчатка. Наклоны матки. Фиксация матки, смещения ее. Синтопия. Артерии и вены матки. Иннервация. Отводящие лимфатические сосуды. Регионарные лимфатические узлы.

– Придатки матки.

Яичник. Положение яичников. Яичниковая ямка. Концы, поверхности и края яичника. Брыжейка яичника, отношение ее к широкой маточной связке. Наружный покров яичника. Связки яичника. Яичниковые сосуды.

Маточная труба. Положение. Отделы трубы. Брыжейка трубы.

Влагалище. Влагалищный свод, отделы его. Особенности синтопии влагалища на протяжении. Практическое значение заднего свода влагалища.

Цистотомия (высокое сечение мочевого пузыря)

Показания, особенности доступа. Ориентиры разреза и послойность его. Выделение мочевого пузыря. Место наложения держалок. Техника рассечения стенки пузыря. Техника наложения швов на стенку пузыря.

Операция при внематочной беременности

Показания. Обезболивание. Положение больной. Виды применяемых доступов. Техника удаления беременной трубы. Борьба с кровопотерей. Перитонизация.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ


  1. Какими костными ориентирами пользуются для проведения границ поясничной области?

  2. С какими областями граничит поясничная область: сверху, снизу, снаружи и изнутри?

  3. В каком направлении забрюшинное пространство выходит за пределы поясничной области?

  4. Между какими фасциальными листками располагается пояснично-ягодичная жировая подушка?

  5. Назовите мышцы латерального отдела поясничной области.

  6. Слабым местом какого мышечного слоя являются: треугольник Пти, треугольник (или ромб) Лесгафта—Грюнфельда?

  7. Какие патологические процессы могут возникнуть в слабых местах поясничной области?

  8. В образовании футляра какой мышцы медиального отдела принимают участие:

а) только поперечная фасция;

б) поперечная и глубокий листок грудо-поясничной фасции;

в) листки грудо-поясничной фасции?


  1. По каким внешним ориентирам проводятся разрезы:

а) Бергмана—Израэля;

б) Федорова?



  1. Какие осложнения могут возникнуть при доступе к почке?

  2. Какие мышцы покрывают кости таза.

  3. Какие мышцы участвуют в образовании внутренних стенок малого таза.

  4. Какая мышца проходит:

а) через большое седалищное отверстие;

б) через малое седалищное отверстие?



  1. Что называется забрюшинным пространством?

  2. На какие листки делится забрюшинная фасция?

  3. Между какими фасциальными листками располагается:

а) первый слой забрюшинной клетчатки;

б) второй слой забрюшинной клетчатки;

в) третий слой забрюшинной клетчатки?


  1. В клетчатку каких смежных областей переходит первый слой?

  2. Какие органы живота непосредственно прилегают:

а) к правой почке;

б) к левой почке?



  1. В какой последовательности спереди назад и сверху вниз располагаются основные элементы почечной ножки?

  2. В каких случаях перевязка сосудов почечной ножки при операциях на почке может оказаться недостаточной для остановки кровотечения?

  3. Назовите основную мышцу, образующую:

а) диафрагму таза;

б) мочеполовую диафрагму.



  1. Что ограничивает сверху и снизу:

а) первый (брюшинный) этаж таза;

б) второй (подбрюшинный) этаж таза;

в) третий (подкожный) этаж таза?


  1. Какие органы располагаются в первом этаже таза у женщин?

  2. Как образуется поперечная складка мочевого пузыря?

  3. Между какими органами и складками брюшины образуются выемки верхнего этажа таза?

  4. Какие органы располагаются в среднем этаже таза?

  5. Над какими мышцами лежит пристеночный листок тазовой фасции?

  6. Как называется утолщение париетального листка тазовой фасции?

  7. Какие органы заключены в капсулу Пирогова—Ретция и в капсулу Амюсса?

  8. Перечислите париетальные клетчаточные пространства среднего этажа таза.

  9. Перечислите висцеральные клетчаточные пространства среднего этажа таза.

  10. Каким образом клетчатка бокового пристеночного пространства сообщается:

а) с висцеральными клетчаточными пространствами;

б) с клетчаткой ягодичной области;

в) с клетчаткой ложа приводящих мышц бедра?


  1. Между какими слоями брюшной стенки располагаются:

а) позадилобковое пространство;

б) предбрюшинное клетчаточное пространство таза?



  1. С каким клетчаточным пространством непосредственно сообщается позадипрямокишечная клетчатка?

  2. В какое клетчаточное пространство может распространиться воспалительный процесс из позадипрямокишечной клетчатки при прорыве гноя через диафрагму таза?

  3. В какое клетчаточное пространство непосредственно переходит околоматочная клетчатка?

  4. Назовите пути распространения воспалительного процесса из околоматочной клетчатки.

  5. Какие мышцы образуют стенки седалищно-прямокишечной ямки?

  6. Назовите два пути распространения воспалительного процесса из седалищно-прямокишечной ямки на клетчатку среднего этажа таза.

  7. На каком уровне внутренняя подвздошная артерия делится на переднюю и заднюю ветви?

  8. Из какой ветви внутренней подвздошной артерии возникают:

а) париетальные артерии таза;

б) висцеральные артерии таза?



  1. Каковы особенности строения висцеральных вен таза?

  2. Какими нервами образовано крестцовое сплетение?

  3. На какой мышце лежит крестцовое сплетение?

  4. Каким образом нервы, возникающие из крестцового сплетения, проникают в ягодичную область?

  5. От каких областей принимают лимфу узлы, расположенные:

а) вдоль наружной и общей подвздошных артерий;

б) вдоль внутренней подвздошной артерии;

в) на передней поверхности крестца?


  1. На каком уровне сигмовидная кишка переходит в прямую?

  2. По каким внешним признакам можно отличить прямую кишку от сигмовидной?

  3. Как по отношению к брюшине располагаются отделы прямой кишки?

  4. Какие органы прилегают к передней стенке прямой кишки:

  5. Ветвями каких артериальных сосудов являются:

а) верхняя прямокишечная артерия;

б) средняя прямокишечная артерия;

в) нижняя прямокишечная артерия?


  1. По каким прямокишечным венам кровь оттекает:

а) в систему воротной вены;

б) в систему нижней полой вены?



  1. Какой нерв иннервирует промежностный отдел прямой кишки?

  2. Куда оттекает лимфа:

а) от нижней зоны прямой кишки;

б) от средней зоны прямой кишки;

в) от верхней зоны прямой кишки?


  1. Как меняется положение мочевого пузыря с возрастом?

  2. Как меняется положение поперечной пузырной складки при наполнении мочевого пузыря?

  3. Каковы взаимоотношения мочеточников с подвздошными сосудами?

  4. Укажите взаимоотношения между мочеточником и маточной артерией в местах их перекреста:

а) у стенки таза;

б) у шейки матки.



  1. Что собой представляет кардинальная связка матки?

  2. Какие участки матки не покрыты брюшиной?

  3. Какая связка матки идет к внутреннему отверстию пахового канала?

  4. Какими сосудами образована яичниковая ямка?

  5. В какой связке проходят яичниковые сосуды?

  6. Дайте топографо-анатомическое обоснование внебрюшинному доступу к мочевому пузырю.

  7. Почему нельзя захватывать в шов слизистую мочевого пузыря?

  8. Какой связкой производят перитонизацию культи после удаления трубы?

Занятие № 10


ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТНОМ


Остановка паренхиматозного кровотечения


Резекция ребра

Ушивание ран полых органов


Трахеостомия. Энтероэнтероанастомоз

Каталог:

Chairs
Chairs -> Вопросы к экзаменам по патофизиологии
Chairs -> Самостоятельно обосновать
Chairs -> Перечень литературы по акушерству и гинекологии
Chairs -> Методические рекомендации для студентов 4 курса
Chairs -> Лекции по курсу «Демографические процессы в Сибири»
Chairs -> «рассмотрено» «утверждено»
Chairs -> Семинарские занятия для студентов 2 курса исторического факультета специальность «Историко-архивоведение»


©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.
?


opisanie-i-obem-na.html

opisanie-kategorij.html

opisanie-komponentov--.html

opisanie-lekarstvennoj.html

opisanie-marshruta---4.html