1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 42

ОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ПОЛНОТЫ ВАГОТОМИИ - А. А. Курыгин, В. В. Румянцев

страница12/42
Дата02.03.2018
Размер2.56 Mb.
Просмотров91
Скачиваний0
ТипСборник

ОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ПОЛНОТЫ ВАГОТОМИИ


Одной из самых частых причин рецидива язвы двенадца­типерстной кишки после ваготомии считается неполное пересе­чение ветвей блуждающего нерва, идущих к кислотообразую­щей части желудка. Неполная ваготомия в первую очередь может быть обусловлена вариабельностью ветвления абдоми­нального отдела блуждающего нерва и трудностями поиска его ветвей. Сущность операционных тестов во время операции за­ключается в том, что они проводятся на операционном столе до пересечения блуждающих нервов и после ваготомии. Если, на­пример, при рН-метрии после пересечения блуждающих нер­вов рН слизистой оболочки желудка оказывается выше 5, то операция считается адекватной. Когда же после ваготомии среда в желудке остается очень кислой (рН ниже 5), то ваго­томия считается неполной и хирург продолжает поиски непере­сеченных желудочных ветвей блуждающих нервов.

Тест Грассн.

Наиболее распространен-ным из операционных тестов в хирургической практике считается тест Грасси [Вах-рушев А. В., 1978; Grassi G., Orecchia С., 1969; Grassi G., 1971;

Donovan W., Myers В., 1979]. Методика проведения теста за­ключается в том, что после пересечения блуждающих нервов желудок промывают дистиллированной водой, просвет его вскрывают на небольшом протяжении и слизистую оболочку протирают марлевыми тампонами. После этого внутривенно вводят гистамин из расчета 0,04 мг/кг массы тела больного и на этом фоне измеряют рН слизистой оболочки желудка с по­мощью рН-электрода, введенного в желудок через проделанное в его стенке отверстие. Если ваготомия сочетается с пилоропла-стикой, то для проведения теста Грасси используют отверстие для пилоропластики. По мнению автора метода, рН среды же­лудка, равный 5,5—7,0, свидетельствует о полной ваготомии.

В последующем было установлено, что протирание слизи­стой оболочки желудка и внутривенное введение гистамина, предусмотренные тестом Грасси, извращают желудочную сек­рецию [Курыгин А. А., Меркулов О. А., 1979; Van den Berg W., Borman P., 1974]. Механическая травма слизистой оболочки желудка в виде протирания ее марлевыми тамяонами сама по себе на некоторое время, по крайней мере в момент проведе­ния пробы, резко угнетает желудочную секрецию. Показано также, что обкладочные клетки слизистой оболочки желудка и после ваготомии сохраняют способность в течение неопреде­ленного времени вырабатывать соляную кислоту при стимуля­ции гистамином [Матросова Е. М. и др., 1974]. Следова­тельно, в ряде случаев под влиянием ложных показа­телей операционного теста Грасси хирург вынужден продол­жать ненужные поиски непересеченных ветвей блуждающего нерва, которых в действительности нет. Все чаще стали по­являться работы, отрицательно оценивающие достоверность теста Грасси [Нишанов Ф.Н., 1977; Nyhus L., Hobsley М., 1980]. По этой причине некоторые авторы при проведении теста Грасси во избежание травмы слизистой оболочки желудка за­менили осушивание желудка с помощью протирания марле­выми тампонами на осторожное осушивание с помощью лег­кого промокания марлевыми шариками, а в ряде случаев отказались от проведения теста Грасси и заменили его внутри-желудочной рН-метрией.


Каталог:

Knigi
Knigi -> 615. 072 К вопросу создания национального инспектората
Knigi -> В конце статей дан небольшой перечень основных контрольных вопросов. Для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности «Ветеринария»
Knigi -> У истоков этикета
Knigi -> Книга 3 о здоровье и об устранении
Knigi -> Электрохимия металлов в неводных растворах / Я. М. Колотыркин. – М.: Мир, 1974. 440с
Knigi -> Хирургия грыж брюшной стенки
Knigi -> Чайка владимир кириллович


©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.
?


opistorxoz---mhazir-3.html

opit-1--opredelenie.html

opit-2--vneshnie.html

opit-3-zavisimost.html

opit-diagnostiki-i.html