1 2 3 4 5 6 7 8

Оперативные методы лечения врожденного вывиxa бедра - ''Врожденный вывих бедра — одно из наиболее тяжелых ортопедических...

страница8/8
Дата09.05.2018
Размер175.38 Kb.
Просмотров14
Скачиваний0

Оперативные методы лечения врожденного вывиxa бедра.

Болъшой и сложной проблемой является лечение детей с запущенными формами врожденного вывиха бедра. В случаях позднего выявления врожденного вывиха бедра ортопеды вынуждены прибегать к открытому вправлению головки бедренной кости во впадину,

При показаниях к открытому вправлению врожденного вывиха бедра следует учитывать многие Факторы и прежде всего возрасг ребенка, степень вторичных анатомических анатомических изменений тазобедренного сустава при вывихе и безуспешность или неполную эффективность предшествовавшего консервативного лечения.

При определении возрастных показаний следует отдельно рассматривать одно- и двусторонние поражения тазобедренного сустава, так как показания к открытому вправлению при них будут различными.

При показаниях к открытому вправлению врожденного вывиха бедра необходимо учитывать следующие: высокое смещение головки бедренной кости, уплощение вертлужной впадины, патологическую антеторсию, выявленные при артрографии сужение перешейка капсулы и интерпозицию лимбуса. Однако лечение детей до 3 лет, как правило, следует начинать с попыток постепенногo закрытого вправления и только при неудачах переходить к открытой репозиции.

Все изложенное относится к одностороннему вывиху бедра. При двусторонних вывихах открытое вправление не должно производиться. Таким детям необходимо назначать консервативное лечение, направленное на укрепление мышц и улучшение походки.

Среди большого числа паллиативных операций, предложенных для лечения застарелых вpoждeнныx вывихов, наибольшее распространение получили операции создания навеса, «вилкование» по Байяру— Лоренцу, остеотомия Шанца, низведение большого вертела (операция Во—Лями) и артродез тазобедренного сустава. Паллиативные операции направлены на создание упора для бедренной кости, который достигается либо созданием навеса на уровне крыла подвздошной кости (навес Кенига) за счет аутокости, либо остеотомией по Шанцу и отведением бедра. Образующаяся вилка упирается в место бывшей впадины.

Паллиативными операциями можно добиться улучшения походки и уменьшения жалоб. Однако у ряда больных боли, хромота и быстрая утомляемость впоследствии вновь возвращаются. Эти операции оказывают в основном помощь взрослым. У детей они заканчиваются выпрямлением оперативно созданного угла (после остеотомии Шанца) и не всегда обеспечивают опорность.

Послеоперационные осложнения.

Открытое вправление врожденного вывиха бедра, как и многие операции на тазобедренном суставе, относится к числу больших и травматичных оперативных вмешательств, протекающих с большой кровопотерей. Травматичность открытого вправления возрастает в тех случаях, когда его приходится дополнять остеотомией бедренной кости или реконструкцией крыши вертлужной впадины.

При костнопластических операциях в организме больного наступают значительные гемодинамические сдвиги, являющиеся важным компонентом общей ответной реакции организма на хирургическую травму, кровопотерю и наркоз (Меняйлов, Н.В., 1968). Большинство ортопедов делят послеоперационные осложнения на общие и местные. К общим осложнениям относят шок, пневмонию, гнойный отит, к местным - нагноение в области операционной раны, остеомиелит головки бедренной кости, релюксации (ранние - на операционном столе или в гипсовой повязке, поздние - после снятия гипсовой повязки в восстановительном периоде). Аваскулярный некроз головки бедренной кости является серьезным послеоперационным осложнением; парезы и параличи периферических нервов. Одним из очень серьезных осложнений при открытом вправлении вывиха бедра являются повреждения костей – переломы вертлужной впадины, протрузия головки в полость таза, переломы шейки бедренной кости.

В заключение необходимо ещё раз подчеркнуть, что проблема врожденного вывиха бедра еще очень далека от полного разрешения. Только четкая организация выявления предвывиха у новорожденных, максимально щадящее его лечение в первые дни жизни ребенка, постепенное вправление вывиха и подвывиха в других возрастных группах, своевременная и ранняя коррекция патологической торсии бедра после консервативного лечения, создание хорошей крыши впадины при ее недоразвитии, строгие показания к открытому вправлению, разработка наиболее рациональных методов вправления, четкая организация восстановительного лечения, объективная и очень строгая оценка полученных результатов могут приблизить нас к решению этой трудной проблемы.

Список литературы:



  1. Ортопедия и травматология детского возраста. Руководство для врачей. Москва, «Медицина» 1983г.

  2. Детская ортопедия. А.Ф. Краснов, Куйбышев 1983г.

  3. Детская ортопедия. М.В. Волков, Москва, «Медицина» 1980г.

  4. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.

Каталог:

files
files -> Английский язык. Устные темы и задания по развитию речи
files -> Рабочая программа для студентов направления
files -> Англо-русский словарь медицинских аббревиатур
files -> Isolated from fungi of the Basidiomycetes class Противоопухолевые свойства полисахаридов, выделенных из грибов класса базидиомицетов
files -> Морфо-физиологические аспекты гуморальных и клеточных механизмов неспецифической резистентности организма


©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.
?


opredelitelnaya-tablica-10.html

opredelitelnaya-tablica-6.html

opredelitev-potnih-celin.html

opredelyaemie-parametri-s.html

opredelyayushaya-rol.html